银川市医疗保险按病组分值付费改革政策效应显现

来源:宁夏日报客户端 时间:2021-07-15 22:14:44 查看原文>>

 

  7月15日,记者从银川市相关部门召开的新闻发布会获悉,今年初,银川市结合实际情况建成了医疗保险住院医疗费用按病组分值付费政策体系,目前运行效果良好。

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  银川市医疗保障局副局长陈君介绍,该市从今年1月1日起,落地实施了医疗保险住院医疗费用按病组分值付费政策。一个明显的变化是,定点医院在接诊参保患者时,开始尽量使用医保范围内的药品诊疗项目、服务设施标准等,医院主动控制不合理医疗费用的增长,使医疗总费用下降,医保占比提高,大大减轻了患者负担。

  今年1月至5月,全市参保患者出院10.06万人次,已按病组分值付费方式结算定点医疗机构医保费用5.2亿元,分值结算额与医疗机构实际统筹发生额总量基本相当。与去年同期相比,职工医保、居民医保次均住院费用总体得到了有效控制。三级以上医疗机构分值结算金额占比下降,结算资金明显向低级别医疗机构分流,新政策效应显现。   

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  银川市第一人民医院副院长叶丹说,以腹股沟疝手术为例,在手术实施过程中,患者要用到一种聚丙烯材料,用来做修补手术,这种补片最贵的5000多元,最便宜的1000多元,医院会根据患者各方面的因素,选择最合适的补片,而不是一味去追求最贵的。医院采用微创技术,结合日间手术,患者术后最快24小时出院,大大提高了医疗资源利用率。与此同时,使用新的付费制度,可以有效推进分级诊疗,大医院看疑难病,一些相对简单容易的病,就分流到二级医院甚至社区医院,可有效解决看病贵、看病难的问题。

  陈君说,医院作为参与改革的“重点对象”,其经营面临较大挑战,未来的发展模式将发生重大变化,被迫从以收入为中心的外延式发展向以成本为中心的内涵式发展转变。面对即将实施的病组分值付费改革,医院要切实做好规范病案首页数据管理、完善医疗服务质量管理、加强医院内部成本管理、坚持医疗费用控制管理、建立科学绩效评价管理等衔接工作。(宁夏日报记者 王沛瑶 文/图/视频)

  编辑:徐佳敏

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